隨著HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的作用越來越大，在大型醫(yī)院對于非正常停機幾乎是零容忍的，試想如果醫(yī)院HIS系統(tǒng)癱瘓，回到手工模式下會是什么情景？所有依賴于軟件的各流程怎么跑，是否還能應付那么大的病人流量？藥房人員可能記不住那么多藥品的價格，還需要用算盤來計算合計，收費人員同樣也記不住那么多收費項目的價格，醫(yī)生無法知道哪些藥品還有庫存，醫(yī)技科室的運行效率也將大打折扣，粗略估計，沒有信息化后所接納的門診病人流量至少要少50%以上，患者滿意度及診療治療同樣也是直線下降的趨勢，所以建立必要的安全應急方案是非常有必要的。

HIS系統(tǒng)故障應急方案建立原則
隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理的不斷深入，醫(yī)院的運行與醫(yī)院信息信息系統(tǒng)越來越密不可分。目前，病人從進入醫(yī)院就診到治療結束，都通過醫(yī)院的計算機網絡信息系統(tǒng)完成。為了保障醫(yī)院日常工作的正常運行，減少醫(yī)院信息系統(tǒng)故障帶來的影響，保障病人到醫(yī)院就診的順利完成，所以當信息系統(tǒng)出現故障時，為了盡快作出響應，將損失減少到最少，不利影響降到最低，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)故障的應急方案。
本應急方案制定時，遵循了以下原則：
①重點部門原則。重點部門、關鍵業(yè)務必須得到重點保護，制定應急方案時，應合理安排人、財、物的資源。
②重點設備原則。對一些牽涉面較大的設備(如主服務器、主交換機、磁盤陣列等)必須得到重點保護，應該要有冗余或可替代設備。
③風險優(yōu)先原則。根據風險評估情況，對有可能造成損失的系統(tǒng)，優(yōu)先制定應急方案，并在發(fā)生問題時優(yōu)先啟動、優(yōu)先恢復。
④完整性原則。應急方案是一個系統(tǒng)工程，它包含了防范性措施、應急準備、應急處理措施、啟用條件、恢復措施等。在制定應急方案的同時，綜合考慮成本、數據的完整性、醫(yī)院整體運行的完整性及各方面的實際工作狀況，以保證醫(yī)院工作的有序性和完整性。
⑤有效性原則。必須保證應急措施的切實有效，能夠達到實際目的和預期應用效果。
⑥可操作性原則。必須保證應急方案涉及到的各個部門能夠實際按應急方案可操作，應急措施要簡單、準確，各部門之間銜接融洽，不會出現斷點。
⑦可恢復性原則。待故障排除或系統(tǒng)恢復后，對于啟動應急措施后至恢復前的數據應該能夠得到恢復，保證數據的完整性。
實施本應急方案時的基本原則：對外保證病人的正常就醫(yī)，對內醫(yī)院業(yè)務不亂不停，帳務不錯，秩序不亂，措施有效。

HIS系統(tǒng)故障應急方案適合范圍
應急預案是一個非常重大且謹慎的東西，不是在任何時候都需要啟用，只有當達到設定的一些條件的情況下才啟用，重點以前面的建立原則來確定，比如下面的一些范圍：
1、本應急方案適用于全院整個系統(tǒng)崩潰。
2、本應急方案適用于某一個或多個子信息系統(tǒng)因故障不能正常使用。
3、本應急方案適用于某一個或多個部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用。
而對于局部某工作站點故障不啟動應急方案，非緊急的軟件故障之類的問題則不納入此范圍。

應急方案組織分工及職責
對于這樣的應急系統(tǒng)涉及的部門多，組織協(xié)調可能會非常復雜，所以需要建立以一把手為首的領導小組，包含各業(yè)務職能科室領導。在領導小組的協(xié)調下使醫(yī)院運轉有效，同時督促技術小組盡快對系統(tǒng)進行恢復。如下面一個典型的組織模型：
領導小組
組 長：院長(XX人)
副組長：(書記或者執(zhí)行院長)
成　員： 醫(yī)務科主任，護理部主任，藥劑科主任，財務科長，門診部主任等
職 責：
領導應急機構制定、審核、落實應急方案。
確定并發(fā)布啟動應急方案啟用的命令，組織協(xié)調應急小組按應急方案實施。
提供行政支持，統(tǒng)一調度醫(yī)院設備、人員，保證在人、財、物各方面調配落實。
全面領導并監(jiān)督醫(yī)院應急方案制定及準備情況，組織應急方案的演練。
技術小組
組 長：信息科長
成 員：信息科成員
職 責：發(fā)生故障時，及時做出判斷，排查故障原因，協(xié)調軟件開發(fā)商與設備供應商，并及時向領導小組匯報請示，召集技術組其他成員。對于災難性的問題，及時向領導小組匯報并建議是否啟動相應的應急計劃。對于某區(qū)域或部門級的故障，及時給予指導，并建議是否啟動應急計劃。指導各部門完成故障排除后的數據完整性工作。
應急小組
組 長：醫(yī)務部長
副組長：護理部長
成 員：各主要科室主任，財務科長，藥劑科長。
職 責：檢查各科室應急備用的手工操作物品，如發(fā)票、處方、病歷紙、各種檢查治療報告單、收費價格表、病歷紙質文檔和模版等，備用物品應保證一天的用量。負責對應急計劃的組織實施，協(xié)調部門內的工作，及時向領導小組匯報并與技術小組溝通。
醫(yī)院信息系統(tǒng)故障的應急技術方案
技術方案主要涉及到的因素就是投入，每個醫(yī)院根據自身的情況，可以選擇不同的方案。這里列的技術方案有2個。
1、 系統(tǒng)容災
方案特點，投入大，所有涉及到的環(huán)境都有冗余，主要涉及機房冗余(服務器冗余，數據庫實時備份)，網絡冗雜，不間斷電源，其他單一故障點冗余。該方案的優(yōu)點是任何一個子系統(tǒng)出現問題都有冗余，可以快速的自動恢復。一般的大型醫(yī)院建立這里的系統(tǒng)的投入都需要達到百萬級，故部分醫(yī)院不能完全實現，而會根據醫(yī)院的具體情況選擇性的考慮1-2項容災，重點是數據容災，其他軟硬件在其次。
2、 手工模式
方案特點：雖然是手工模式，但是因為價格計算的問題，可能需要建立一個簡易系統(tǒng)進行劃價處理，比如門診單機系統(tǒng)。定期下載新的收費標準到單機系統(tǒng)中，出現問題時可以簡單的有標準可查。主要優(yōu)點就是投入很小，門診量小的情況下可以基本應付起走。
以上技術方案中沒有涉及技術細節(jié)，這部分內容比較多，這里不單獨列出，感興趣的人可以去參考具體的方案。

醫(yī)院信息系統(tǒng)故障啟動預案
以下內容為某醫(yī)院的實際方案，該醫(yī)院主要是以手工模式為主：
1.系統(tǒng)級軟硬件故障
責任部門：網絡中心
應急準備：主服務器采用雙服務器，服務器電源采用雙路不間斷電源交叉供電，備用交換機、網絡上使用的各設備，并定期檢查各設備，每天數據全備份。
應急措施：當班人員應立時向上級有關領導報告并通知有關部門。在崗人員不能處理或人手不夠時，應立即聯(lián)絡其他人員，各人員應盡快到位。
首先查明系統(tǒng)故障原因，根據故障原因采取相應的措施。若服務器必須重啟，向應急領導小組匯報后，通知關鍵部門(門診住院收費、中西藥房等)以及相關部門退出操作關機，必要時切斷與下面終端的網絡聯(lián)接。對故障處理應根據當時情況先保證恢復使用為先決條件，在對系統(tǒng)影響盡可能小的時間再作后續(xù)處理。對于硬件故障若不能立即排除，則采用備用設備替代。故障排除后，立即通知應急領導小組、總值班(非行政班時間)、門診收費處、門診中西藥房、住院收費處、住院藥房、急診室、財務科、醫(yī)務科、護理部、門診辦公室、檢驗科、放射科等關鍵部門。協(xié)助各部門完成后續(xù)工作，補錄數據，恢復相關數據。
2.各應用子系統(tǒng)故障
責任部門：網絡中心
應急準備：每天數據全備份
應急措施：
①HIS系統(tǒng)出現故障，分析故障原因，查看近期是否有軟件變更，立即通知相關軟件人員處理，不能立即處理的，則立即啟用備用服務器，若是終端查詢引起的故障，關閉故障終端，并根據具體情況決定是否啟動應急方案。
②檢查、檢驗系統(tǒng)出現故障，HIS系統(tǒng)能正常運行： HIS系統(tǒng)運行不變，檢查、檢驗系統(tǒng)即檢驗科、放射科按原手工方式操作，并立即與軟件供應商聯(lián)系，排除故障。并根據具體情況決定是否啟動應急方案。
③醫(yī)保系統(tǒng)出現故障，查明是醫(yī)保中心故障還是電信線路故障，根據故障原因作出相應處理，并與相關單位聯(lián)系。
④其它子系統(tǒng)故障，立即與相應系統(tǒng)的各軟件供應商聯(lián)系，并根據具體情況決定是否啟動應急方案。
3.門診系統(tǒng)：
責任部門：各相應職能部門
應急準備：門診收費處各手工操作憑證單據，醫(yī)院診療收費目錄，手工處方、各種檢查治療單、化驗單，藥品月盤存表。
應急措施：
藥房和收費處啟動本地劃價系統(tǒng);醫(yī)生收取手工號表，開手工處方、手工檢查治療單據，并蓋上自己科室和個人專用章;到藥房劃價并在處方上記錄就診卡號;收費處對診療項目劃價，手工掛號、開手工發(fā)票，并在發(fā)票和掛號單留底上記錄就診卡卡號、開單科室和醫(yī)生代碼，對于需售就診卡的，給病人一張就診卡，并記錄卡號以及就診卡需填寫的信息。檢查治療科室接到手工開的診療單和發(fā)票，保留診療單和發(fā)票，并匯總上交，對電腦上開的無法核收的則記錄就診卡號或住院號，在系統(tǒng)恢復正常后補核收。
系統(tǒng)恢復正常運行后，由藥房和收費處補輸數據：藥房補輸處方并確認發(fā)藥;收費處由系統(tǒng)管理員啟動補輸系統(tǒng)，收費員補輸所有自己收退費發(fā)票、號表和出售的就診卡信息并打印，所有手工和電腦憑證一起上交。各診療科室門診辦公室協(xié)助收集匯總各醫(yī)生手工號表和診療收據，上交財務科，由財務科作后續(xù)處理。
醫(yī)保系統(tǒng)故障，門診收費處對醫(yī)保病人收現金，開普通現金發(fā)票，并與醫(yī)保中心聯(lián)系，讓醫(yī)保病人到醫(yī)保中心報銷。
4.病區(qū)：
責任部門：各相應職能部門
應急準備：病區(qū)收費處各手工操作憑證單據、病歷紙、各種檢查治療記錄單、化驗單
應急措施：
按原手工方式記錄執(zhí)行醫(yī)囑，手工統(tǒng)藥向病區(qū)藥房借藥，入院、醫(yī)囑、記賬及醫(yī)技科室的核收補收等有關電腦上的操作可在系統(tǒng)恢復正常后再補充處理，入院可先交款開收費憑證，系統(tǒng)正常運行后補辦手續(xù)并用電腦打印收據換回手工收費憑證，病人出院結帳則需在系統(tǒng)恢復正常后處理。
5.LIS系統(tǒng)故障
責任部門：檢驗科
應急準備：各種空白報告單
應急措施：LIS系統(tǒng)出現系統(tǒng)故障，HIS系統(tǒng)能正常運行：在HIS上關閉與LIS的聯(lián)接，HIS系統(tǒng)運行不變，LIS系統(tǒng)即檢驗科按原手工方式操作。病區(qū)因沒有產生條形碼，按手工方式貼標簽附檢驗單送檢;門診的檢驗可根據收費處打印的項目處理，門診報告單由檢驗科原取單窗口提供。LIS系統(tǒng)恢復運行后，HIS打開與LIS的聯(lián)接，檢驗科要處理好之間的銜接，并保留所有手工憑證。系統(tǒng)恢復運行后，補輸病人信息。
6.PACS系統(tǒng)故障
責任部門：醫(yī)學影像科、超聲
應急準備：各種紙質的空白報告單
應急措施：PACS系統(tǒng)出現系統(tǒng)故障，HIS系統(tǒng)能正常運行：HIS系統(tǒng)運行不變，PACS系統(tǒng)相關查檢科室按原手工方式操作，圖像及報告存儲在本地，保留各手工憑證。PACS系統(tǒng)恢復正常運行后，上傳存儲在本地的數據，各影像科室要處理好之間的銜接。
7.電子病歷系統(tǒng)故障
責任部門：醫(yī)務科、護理部
應急準備：各種紙質病歷紙、記錄單、檢查單、化驗單
應急措施：電子病歷系統(tǒng)出現故障，其它系統(tǒng)能正常運行，按原手工方式處理，系統(tǒng)恢復正常運行后，補輸信息。
8.其它部門
責任部門：各相應職能科室
應急準備：原手工操作的各種物品
應急措施：按原手工方式處理，待系統(tǒng)恢復運行后，補錄相應數據。
結語
醫(yī)院應急預案是一項系統(tǒng)工程，在醫(yī)院的發(fā)展過程中可能需要統(tǒng)一規(guī)劃，根據醫(yī)院投入逐步建設，從最早的手工模式逐步發(fā)展為系統(tǒng)容災模式，同時不管采取方案，組織管理始終是非常重要的內容，組織管理得好，哪怕是手工模式也可能是醫(yī)院運行順利，能把損失減少到最低。